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强迫性神经症 (精神内科) |
| 概述 |
| 强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，其共同特点为：(1)患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能控制；(2)患者为这些强迫症状所苦恼和不安；(3)患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；(4)患者自知力保持完好，求治心切。本病发病年龄多见为１６－３０岁之间，性别间无差异，脑力劳动者居多。心理社会因素常为诱发因素。病程迁延难治，常需行为治疗结合氯丙咪秦等药物治疗。 |
| 临床表现 |
| 1.强迫性怀疑。 2.强迫性回忆。 3.强迫性穷思竭虑。 4.强迫性对立思维。 5.强迫意向。 6.强迫性洗涤。 7.强迫计数。 8.强迫性仪式动作。 9.伴焦虑情绪。 |
| 诊断依据 |
| 1.有典型强迫症状； 2.自知力存在，但对强迫症状不能摆脱，迫切求治； 3.强迫症状并非其他精神障碍所引起。 |
| 治疗原则 |
| 1.行为治疗为主的心理治疗。 2.药物治疗。 |
| 用药原则 |
| 1.一般认为氯丙咪秦较其他药物对强迫症有较好效果，故常为首选。 2.用药同时需进行心理治疗，以行为治疗较为常用，可采用暴露疗法、系统性脱敏疗法及思维中断法等，并可辅以认识治疗及催眠治疗等。 |
| 辅助检查 |
| 详细t解病史，诊断强迫症一般并不困难，但中枢神经器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时，依据中枢神经系统疾病的病史和体征及检查框限“Ｂ”“Ｃ”的实验室检查，鉴别不难。 |
| 疗效评价 |
| 1.近愈：强迫症状消失，不影响工作和学习。 2.好转：强迫症状消失，虽偶有波动，但强度减轻。 3.未愈：强迫症状基本无改变。 |
| 专家提示 |
| 强迫症是较为难治之症之一。象氯丙咪秦这样的药物治疗可以减缓部分症状，但难于彻底治愈。行为治疗有一定的效果，但疗效难于巩固，方法有冲击疗法、系统脱敏疗法及思维中断法等。个别适当的病例，可行内省心理疗法，据报导有较为理想效果，但耗时长，不易实施。严格的森田疗法对强迫症有较好疗效，通常需住院治疗。目前，强迫症较多采用的治疗方案是药物治疗加认知行为治疗，可获得较好的效果。 |
