斑釉症 (口腔内科)

概述

斑釉症（又称氟斑牙或黄斑牙），是地区性慢性氟中毒症，临床最常见的症状。它是由系统性因素引起牙釉质钙化不全最为明显的临床表现。严重的斑釉症可合并釉质发育不全或全身氟骨症。本病有明显的地区性分布，其发病与当地供水中所含的氟量过高有关，氟含量过高，实验证明有致病作用。一般认为，饮水中含氟量以１ｐｐｍ左右最为适且，过低或缺乏，会减弱牙齿对龋病的抵抗力；若含量过高，就能出现斑釉症。

临床表现

1.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少。 2.釉质表面有矿化异常的白垩色横线，可成斑块状，或全釉质表面白色无光泽。 3.色素沉着：黄褐色、黑褐色斑块。 4.严重者有釉质实质性缺损。 5.患牙呈对称性，可累及同一期发育的多个牙齿。 6.耐磨擦性差，而抗酸蚀力强。 7.严重斑釉的儿童，身长、体重、发育均迟缓。 8.查血液：可有红、白细胞减少。 9.严重者骨、关节强硬，常呈半坐姿态。 10.严重者全身骨质疏松，脆弱易骨拆。 1.1.中毒者，有呕吐、恶心、腹泻，肠道出血。 1.2.超量者，可出现肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难，甚至死亡。

诊断依据

1.牙齿发育矿化期间，长期饮用含氟量过高的水，引起矿化障碍，乳牙较少见。 2.轻症：少数牙冠表面有白垩色斑块，硬而光滑。 3.中症：多数牙冠表面有白垩色斑块。 4.重症：多数或全口牙冠表面有黄褐色或暗棕色斑块，失去光泽，有线状或窝状缺陷。

治疗原则

1.对斑釉牙无实质性缺损者可用脱色漂白法。 2.有实质性缺损的斑釉牙可用酸蚀复合树脂修复法。 3.严重者可行烤瓷贴面或冠修复。

用药原则

无肯定有效药物。

辅助检查

对于单纯斑釉症患者。选用检查框限“Ａ”，严重者并发骨骼病变者可包括检查框限“Ｂ”。

疗效评价

1.治愈：治疗后，牙形态和颜色恢复正常。 2.好转：治疗后牙形态颜色有改善。 3.未愈：治疗后牙形态和颜色无改善。

专家提示

斑釉症分布世界各地，亚、非、拉、美洲均有发生，我国计有１１省之多。多发于山区。本病是由于饮水的氟害作用，是一种不可轻视的疾病。它不仅造成牙齿釉质表面缺损，而且还可以影响到骨、关节、脊柱等病变，甚至使人中毒死亡。消除饮水中含氟过高的危害作用，是医疗防疫部门的一项重要任务。最彻底的预防方法是选择含氟量适宜的水源，或人工对高氟区的水源作处理，对于有氟害的患者应积极治疗，对有斑釉症的牙齿可用脱色漂白法和酸蚀复合树脂修复法处理，严重者可作烤瓷贴面或烤瓷冠修复。