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舌咽神经痛 (口腔颌面外科) |
| 概述 |
| 舌咽神经痛是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。病因不明，可能为神经发生脱髓鞘性变，引起神经传入冲动障碍所致。在继发性病因中，包括桥脑、小脑角的血管异常和肿瘤、珠网膜炎、椎动脉病，以及发生于颈动脉、咽、喉、扁桃体等处的颅外肿瘤。有人认为颅外血管疾患，如颈内动脉闭塞和颈外动脉狭窄等也都可能成为本病的病因。 |
| 临床表现 |
| 1.好发年龄：３５－５０岁。 2.发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。 3.疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。 4.疼痛时间：早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛鉴别。 5.有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽。 6.疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称”扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。 7.有间歇期。 8.病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。 9.严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。 |
| 诊断依据 |
| 1.好发年龄； 2.发病部位； 3.疼痛性质和发病时间特点； 4.咽喉部有异物感、硬塞感伴咳嗽； 5.咽部等处可找到“扳机点”。 6.病员有消瘦、脱水，心律不齐、抽搐、昏厥、喉痉挛等严重病症。 |
| 治疗原则 |
| 1.药物治疗： (1)治疗三叉神经痛的药物均可用于本病。 (2)４％的卡因或１％潘妥卡因直接涂抹咽部、舌根部扳机点处或表麻喷雾可获得短时间的止痛作用。 (3)用０．５－１ｍｇ阿托品静注，或颠茄酊５ｍｌ口服可以预防心动过缓、心跳停搏、晕厥、抽搐等患者。 2.手术治疗：由神经外科行手术，从颅内切断患侧舌咽神经及迷走神经最高的１－２根神经纤维。手术须严格掌握适应症。 3.封闭疗法：在相当于下颌角与乳突连线的中点，以１０％普鲁卡因５－１０ｍｌ垂直注射于皮下１．－５ｃｍ处，即可止痛。 |
| 用药原则 |
| 1.针对原发病因选用药物或手术治疗。 2.选用“Ａ”限药物对症治疗。 3.“Ａ”限药物治疗无效时可选用“Ｂ”限药物。 |
| 辅助检查 |
| 1.对疾病早期检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对于发生心律不齐、抽搐、昏厥、喉痉挛患者要与白喉、破伤风、中毒等鉴别，以及拟除外颅内病变者，检查专案可包括检查框限内的“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：治疗后，主观症状和客观体征消失，在１年内无复发。 2.好转：治疗后，无主观症状和客观体征，１年内症状可有发作，疼痛程度减轻，发作次数减少，间歇期延长。 3.未愈：治疗后症状及体征无改善。 |
| 专家提示 |
| 舌咽神经痛患者较少见。疾病发作以口咽部为主。患者有咽喉部异物感和梗塞感，它可引起患者紧张，医者应该仔细检查口咽部是否有真正异物存在，或用４％可卡因或１％潘妥卡因表面麻醉或局部喷射止痛，消除异物和梗塞感。然后对症治疗与药物治疗。病情严重者，可行手术治疗。 |
