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永久性面神经麻痹 (口腔颌面外科) |
| 概述 |
| 永久性面神经麻痹，通常是由于颅内肿瘤压迫或神经受累，中耳、颞骨外伤和手术意外损伤面神经、或颌面部外伤、火器伤、腮腺的血管、淋巴管瘤、恶性肿瘤手术，不可避免地损伤或手术需要切除面神经及其分支，或由腐蚀性药物（常见有水剂、三氧化二砷）所致面神经损害等原因而引起的不可逆的面神经麻痹。另外，少数贝乐氏面瘫经治疗无效，也可后遗永久性面神经麻痹。 |
| 临床表现 |
| 1.面部表情肌功能丧失，表现： （１）患侧口角下垂，明显可见。 （２）严重眼睑闭合不全、结膜暴露。 （３）同侧额纹消失，不能蹙眉。 2.泪溢 3.肌电图检查：无反应或不出现电位变化。 4.电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。 |
| 诊断依据 |
| 1.外伤史或颅内肿瘤、中耳、肾手术史。 2.面瘫。 3.根据损伤或病变部位可有味觉障碍、涎腺分泌障碍，泪腺分泌障碍或听觉改变。 |
| 治疗原则 |
| 1.神经吻合术 因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。此外，还可以与颅神经、舌下、副神经吻合。 2.神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、耳大神经和颈丛的皮支神经 3.筋膜悬吊法 4.带蒂肌肉瓣移植悬吊法 （１）嚼肌肌瓣法 （２）颞肌肌瓣法 5.颞肌腱和筋膜条混用法 |
| 用药原则 |
| 药物治疗无效。 |
| 辅助检查 |
| 1.贝尔氏面瘫的检查，主要是体检，它有“一目了然”的感觉，对疾病早期，检查专案以检查框限“Ａ”为主。 2.对于病因不明者检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”三项检查，以排除中耳病变，如炎症、胆脂瘤病变，以及中耳癌、听神经瘤等。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复面神经功能，１年内无复发。 2.好转：通过手术治疗后，恢复了部分神经功能或表情肌功能。 3.未愈：经手术治疗后，面神经功能未见恢复。面瘫无改善。 |
| 专家提示 |
| 无论何种原因所致的永久性面神经麻痹，其后果都表现在面部表情肌功能未恢复。临床经验证明，手术疗效与面神经纤维的变性程度有关。损伤或损害时间越短，手术治疗的近期效果越佳，手术疗效与患者年龄、营养、健康状况有关。多服用营养神经药物，手术效果更佳。 |
