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颞下颌关节脱位 (口腔颌面外科) |
| 概述 |
| 下颌髁状突由于外力作用或关系结构异常，使髁状突超越正常的运动限度，脱离关节凹而不能自行重定，称为颞下颌关节脱位，临床表现主要有语言不清，下颌运动失常，关节凹空虚。 本病有单侧，双侧；急性，陈归性和复发性。按髁状突脱出的方向，位置又可分为前脱位、后脱位和侧方脱位。临床上以急性和复发性前脱位为常见。急性复发性脱位手法重定，疗效较佳。 |
| 临床表现 |
| 1.患者语言不清，垂液外流，呈开口状，不能闭合； 2.耳屏前凹陷，扪之关节凹空虚； 3.双侧脱位时，下颌前伸，单侧脱位时，中线偏向健侧，咬合紊乱。 |
| 诊断依据 |
| 1.有过度张口或外伤史； 2.口不能闭合，呈开口状，语言不清，咀嚼和吞咽困难； 3.下颌前伸，耳屏前空虚凹陷，在颧弓下可扪及移位的髁状突； |
| 治疗原则 |
| 1.手法重定； 2.硬化剂治疗； 3.重症者可行手术治疗（详见髁状突切除或关节结节凿平术或前结节垫高术）； 4.对症支援治疗； |
| 用药原则 |
| 1.急性脱位病例以支援对症治疗为主； 2.复发性脱位病例以局封和硬化剂注射疗疗较佳； 3.陈旧性脱位可考虑手术重定。 |
| 辅助检查 |
| 1.急性复发性脱位病例检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.陈旧性脱位位病例检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：髁状突重定，下颌运动及咀嚼、语言功能恢复。 2.未愈：髁状突无重定，下颌运动受限。 |
| 专家提示 |
| 该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松驰时也可发生复发性脱位，因此，预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位。颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用绷带作颅颌固定，限制张口２－３周。对脱位时间较长、咀嚼肌肉发生痉挛病员，可先行局部热敷或行咀嚼神经封闭后才用手法重定，值得医患者切记！在各种方法重定无效时，方可考虑在全麻下重定，甚至手术重定。 |
