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膀胱输尿管返流 (泌尿外科) |
| 概述 |
| 由于各种原因引起输尿管膀胱连接处功能不正常，使膀胱尿液返流回输尿管的现象称为膀胱输尿管返流。本病可分为先天性和后天性两种，儿童多为先天性，发病率高于成年人。成年人多为尿道和膀胱病变引起，女性多于男性，膀胱输尿管返流造成输尿管和肾积水，继发性感染和结石，损害肾功能。本病的治疗效果较好，手术治愈率在９５％以上。 |
| 临床表现 |
| 1.反复发作的尿路感染和肾盂肾炎症状：尿频、尿急、尿痛和腰痛、发热。 2.体查单侧或双侧肾区压痛，叩击痛；如肾积水较多，则可触及腹部肿块。 3.如双侧膀胱输尿管返流，肾功能已严重损害，则可出现尿毒症的症状：贫血、浮肿、胃纳差等。 |
| 诊断依据 |
| 1.儿童反复发作的尿路感染，应想到先天性膀胱输尿管返流的可能。 2.静脉尿路造影可显示肾和输尿管扩张积水，排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管返流，但无下尿路梗阻情况。 3.膀胱尿道镜检查，排除下尿路梗阻病变。 |
| 治疗原则 |
| 1.儿童期的先天性膀胱输尿管返流，如病情较轻或稳定者，宜观察治疗，因为随着年龄增长，返流有自然消退的可能。 2.轻度（Ⅰ－Ⅱ级）患者可用内科治疗：(1)小剂量的抗生素长期使用，疗程半年以上，直至尿培养阴性；(2)排尿训练，多次排尿，缩短排尿间隔； 3.中度（Ⅲ级）和重度（Ⅳ－Ⅴ级）患者宜手术治疗：膀胱输尿管返流矫正术。 |
| 用药原则 |
| 1.根据尿培养的细菌和药敏试验用药，并且宜早和足量，务必控制感染。 2.尽可能用肾毒性低的药物。 3.根据肾功能的指标调节剂量变化。 |
| 辅助检查 |
| 1.如感染较轻和肾功能不明显受损，只需Ａ项检查即 可； 2.如并发明显的肾功能损害和感染症状，则应进行Ａ＋Ｂ项检查。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：症状消失，感染得到控制，尿细菌培养（－），肾功能改善，伤口愈合，“返流”消失。 2.好转：症状消失，感染减轻，肾功能改善，肾、输尿管积水减轻，“返流”现象消失或减轻，尿培养和尿常规检查仍不正常。 3.未愈：症状未消失，感染持续存在。 |
| 专家提示 |
| 膀胱输尿管返流的结果是导致尿路感染和肾积水，肾功能损害，故一经诊断就必须积极治疗。不要因临床症状较轻而忽视不理。尽早治疗，对以后孩子的健康发育生长非常重要。小儿早期病变可以观察治疗，但必须是在医生的严密观察下进行，故家长必须与医生密切配合，才不会延误病情。肾功能有损害者需手术治疗，手术的效果一般来说是较好的。 |
