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剥脱性皮炎 (皮肤性病科) |
| 概述 |
| 红皮病是一种严重的全身性炎症性皮肤病。临床上以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征，累及皮肤大部（＞２／３）或全部。主要致病因素可归纳为４类：(1)药物过敏：如常见的磺胺、青酶素、抗疟药和生物制品等；(2)继发于其他皮肤：如银屑病、湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、毛发红糠疹等；(3)继发性恶性肿瘤：主要为淋巴系统的恶性肿瘤，如蕈样肉芽肿；(4)原因不明：原发疾病的性质还不能查明。本病多见于男性壮年，其预后取决于病因、病变程度及治疗是否正确、及时。病情重者可死于严重并发症和原发病恶化。 |
| 临床表现 |
| 1.急性期：起病急，全身皮肤广泛性（超过体表２／３面积）潮红、肿胀、渗液，有大片鳞屑脱落，伴明显全身症状，高热、寒战等；有眼睛、口腔、阴部等粘膜损害，自觉疼痛。 2.慢性期、皮损暗红、乾燥，浸润明显，上覆糠状鳞屑，可有头发、甲脱落，掌蹠处可呈手套、袜子状大片脱屑；常伴浅表淋巴结肿大，也可有肝脾肿大； 3.自觉瘙痒，皮肤紧绷感，怕冷感。 4.全身并发症：由于大量脱屑、蛋白质丢失、体质下降，可继发肺炎、贫血、心力衰竭及败血症等。 |
| 诊断依据 |
| 1.多有病因； 2.全身广泛性潮红肿胀，上覆糠状或大片鳞屑，掌蹠处可呈手套、袜子状大片脱屑； 3.重症可有头发、甲脱落，眼睛等粘膜损害； 4.起病急，伴全身毒性症状，淋巴结肿大； 5.自觉瘙痒，皮肤紧绷感，怕冷感。 |
| 治疗原则 |
| 1.皮质类固醇激素治疗； 2.支援疗法； 3.免疫抑制剂治疗； 4.抗组胺剂止痒、镇静； 5.外用药物治疗； 6.腔道口粘膜治疗； 7.中医治疗：急性期以清热解毒、凉血化斑为主；慢性期宜滋阴清热、补气健脾。 |
| 用药原则 |
| 1.病情危重者首先要采取抢救措施，并参照内科处理用药； 2.病因明确者，应尽早去除，积极治疗原发疾病； 3.皮质类固醇激素的用法、用量、减药及停药应依病情而定；使用时应注意补钾、补钙、抗酸等防止副反应的药物。 |
| 辅助检查 |
| 1.轻症患者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.重症患者检查专案可包括检查框限“Ｂ”、“Ｃ”。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：症状体征消失，无复发； 2.好转：症状体征好转，皮损由多变少； 3.未愈：症状体征无改善。 |
| 专家提示 |
| 1.原因不明的红皮病，应该经过详细的询问病史，全面体格检查及实验室检查，以及定期随访观察，尽可能找到原因； 2.严重患者内脏可受到广泛侵害，死亡率为１０－２０％，死亡原因多为原发疾病恶化及严重并发症：感染（肺炎、败血症）、心衰、中毒性肝病等。 |
