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代谢性酸中毒 (普外) |
| 概述 |
| 代谢性酸中毒主要由于体内ＨＣＯ３－减少所引起，可发生于腹泻，肠，胰，胆瘘，高热，脱水，腹膜炎，休克，肾功能衰竭等。是外科最常见的酸堿平衡紊乱。其症状易被原发病症状所掩盖，酸中毒往往加重原发病，所以在治疗原发病的同时，必须及时纠正酸中毒。 |
| 临床表现 |
| 1.呼吸加深加快，可有烂苹果味。 2.疲乏，嗜睡，昏迷。 3.面色潮红，血压下降，心率快。 |
| 诊断依据 |
| 1.腹泻，肠瘘，胰瘘，胆瘘，腹膜炎，休克，糖尿病，肾功能衰竭等病史。 2.面色潮红，呼吸加深加快，有烂苹果味为突出表现。3.血ＰＨ、ＨＣＯ３－降低。 |
| 治疗原则 |
| 1.消除病因，纠正缺水和电解质紊乱； 2.补充碱性药物，纠正酸中毒。 |
| 用药原则 |
| 1.临床上先用０．９％ＮａＣｌ、５％ＧＳ溶液纠正缺水和电解质紊乱。轻症酸中毒可自行纠正，不能纠正者再用碱性药物。 2.忌用钠盐或合并呼吸性酸中毒者可用３．６％ＴＨＡＭ。 |
| 辅助检查 |
| 1.引起酸中毒的病因很多，应作相应的检查； 2.代谢性酸中毒发生率高，其症状易被原发病症状掩盖，所以应常规、反复作血液生化检查，及时诊断； 3.临床上酸堿平衡紊乱多为混合性，如既有代谢性酸中毒，又有呼吸性酸中毒，必要时应行“Ｂ”检查。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：症状体征消失，血液生化正常。 2.好转：症状体征消失，血液生化基本恢复正常。 3.未愈：症状体征未改善，血液ＰＨ值，ＣＯ２－ＣＰ低。 |
| 专家提示 |
| 代谢性酸中毒的治疗，除去病因是治本，补堿是治标，所以应该积极治疗原发病。轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补堿。重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，ＣＯ２ＣＰ１８ｍｍｏｌ／Ｌ以上，可不必再用碱性药物。代谢性酸中毒时，血清Ｋ＋可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血Ｋ＋，手足抽搐，应注意补Ｋ＋。 |
