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代谢性碱中毒 (普外) |
| 概述 |
| 代谢性碱中毒主要是体内ＨＣＯ３－增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，长期使用速尿等利尿药、Ｃｌ－排出增多，ＨＣＯ３－回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。低血钾时，Ｋ＋从细胞内释出，Ｎａ＋和Ｈ＋进入细胞内，引起细胞外液碱中毒，称为低钾性碱中毒。 |
| 临床表现 |
| 1.呼吸变浅，变慢； 2.头晕、嗜睡、性格改变、谵妄和昏迷等； 3.出现燥动，手足麻木和抽搦，腱反射亢进等。 |
| 诊断依据 |
| 1.幽门梗阻、持续呕吐、长期使用利尿药等病史。 2.呼吸变浅、变慢为其突出表现，严重者谵妄、嗜睡、昏迷。 3.血ＰＨ值和ＨＣＯ３－增高，血钾，血氯降低。 |
| 治疗原则 |
| 1.积极、有效地治疗原发病； 2.纠正水、电解质平衡的失调。 |
| 用药原则 |
| 1.轻度者，用“Ａ”类药物纠正水、电解质失调后，堿中毒也逐渐纠正。 2.低氯、低钾性堿中毒，用氯化钠、氯化钾治疗。 3.重度者，ＣＯ２ＣＰ超过３８ｍｍｏｌ／Ｌ，可用“Ｂ”类药物，同时有右心衰竭和肝功能不良者忌用氯化铵，可改用精氨酸溶液。 |
| 辅助检查 |
| 1.临床上代谢性堿中毒常由幽门梗阻所致可作Ｘ线钡餐或胃镜检查确诊。 2.轻症者可无明显症状，重症者出现呼吸变浅变慢，造成缺氧、甚至昏迷。所以，对疑有代谢性堿中毒者，应行血液生化检查，早期诊断，及时治疗。 |
| 疗效评价 |
| 1.治愈：症状体征消失，血液生化恢复正常。 2.好转：症状体征消失，血液生化基本恢复正常。 3.未愈：症状体征未改善，血液生化异常。 |
| 专家提示 |
| 代谢性堿中毒临床上较少见，一般无明显症状，常又被原发病掩盖，易误诊。当疑有代谢性堿中毒时，应常规行血液生化检查，早期诊断。轻症的代谢性堿中毒一般纠正脱水和电解质紊乱可自行纠正。重症者可用０．１ｍｍｏｌ／Ｌ氯化铵溶液静脉滴注。 |
