椎管内肿瘤 (神经外科)

概述

椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻结构（如神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。 椎管内肿瘤可见于脊髓的任何节段和马尾神经，以胸腰段为好发节段。２０—４０岁的成年占大多数，男性较女性略多。临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要表现。椎管内肿瘤良性居多，约３／４可经手术切除治愈。

临床表现

1.起病多缓慢，呈渐进性加重。 2.多有神经根痛，且往往于夜眠或平卧时疼痛加重。 3.病变平面以下躯体麻木、无力。 4.大小便障碍。 5.高颈段肿瘤晚期可出现四肢瘫及呼吸障碍。 6.马尾圆椎部位肿瘤常有马鞍区感觉障碍。

诊断依据

1.发病缓慢，有神经根痛和脊髓损害的症状与体征。 2.腰穿检查有蛛网膜下腔梗阻现象，脑脊液蛋白含量增高而细胞计数正常。 3.脊髓造影检查有梗阻影像。 4.ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查发现椎管内有肿瘤病变。 5.脊柱Ｘ线检查多有相应部位骨质改变。

治疗原则

1.手术切除肿瘤。此为椎管内肿瘤唯一有效疗法。 2.恶性肿瘤术后或不能耐受手术的恶性肿瘤，辅以放射治疗或化学治疗。

用药原则

1.术前、术后可使用神经细胞活化剂以促进神经功能恢复； 2.肿瘤压迫严重者，术后可使用脱水剂和激素以减轻脊髓水肿； 3.对症及支持治疗。 4.术后使用抗生素治疗，以防止感染。

辅助检查

1.有可疑症状和体征者，需作腰穿奎氏试验和脑脊液常规、生化检查，并可作脊髓造影； 2.需明确病源部位及与脊髓关系者，可作脊柱ＣＴ或脊柱磁共振成像，后者优于前者； 3.需了解肿瘤血供及与脊髓血管畸形鉴别者，可作脊髓动脉造影； 4.需手术者，术前应行基本检查。

疗效评价

1.治愈：肿瘤全部切除；神经功能损害征象有明显好转或基本恢复正常。 2.好转：肿瘤部分切除或减压术；神经功能部分恢复，但仍不能生活自理。 3.未愈：肿瘤未能切除，神经功能未能恢复。

专家提示

椎管内肿瘤良性居多，手术效果好，因此对手术应持积极态度。目前还没有能消除椎管内肿瘤的药物。及早发现及早手术至关重要。对不明原因进行性加重的肢体麻木无力、大小便困难、平卧不能缓解甚至加重的背部或腰腿部疼痛（应注意与腰椎间盘脱出鉴别），应考虑椎管内肿瘤的可能，尽早到医院作相应检查及治疗。