真菌性角膜溃疡 (眼科)

概述

真菌性角膜炎近年来逐渐多见，可能与皮质类固醇和广谱抗生素的广泛应用有关，发病诱因多见于机体免疫功能失调或角膜外伤，尤其是植物性外伤。致病真菌为丝状真菌和酵母菌等。该病起病缓慢，病程长，病情顽固，预后差，不典型病例易误诊。一旦确诊，应立即抗真菌治疗，严重病例应在药物治疗基础上，行病源切除及结膜瓣遮盖或角膜移植以抢救眼球。

临床表现

1.严重的混合性充血，角膜溃疡粗糙或乾燥感，基质浸润并可出现卫星源； 2.浓稠的前房积脓； 3.与严重的角膜病变相比，主觉刺激症状相对轻微。

诊断依据

1.常有植物擦伤角膜等家业性外伤史； 2.角膜溃疡发展缓慢顽固，抗生素治疗无效或加重； 3.角膜溃疡涂片常可找到真菌菌丝。

治疗原则

1.抗真菌治疗； 2.预防合并细菌感染； 3.充分散瞳； 4.手术治疗。

用药原则

抗真菌药物全身应用毒性较大，一般采用局部用药，辅以口服维生素类药物，严重病例辅以全身抗真菌药物。

辅助检查

1.轻症检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.重症或不典型病变检查专案应包括“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：溃疡愈合、炎症消退。 2.好转：溃疡部分愈合，炎症减轻。 3.未愈：角膜溃疡无变化或加重。

专家提示

角膜受到稻草或其他植物擦伤的患者，多数为农民，经抗菌素滴眼液治疗不但不好转，而且日益加重者，多考虑为真菌感染，应立即到医院就诊并做角膜真菌检查，有时１-２次角膜刮片未检出真菌菌丝，亦不能否认，应积极行抗真菌治疗，频繁应用抗真菌滴眼液，该病预后较差，治愈者亦遗留角膜瘢痕。