角膜后弹力层膨出 (眼科)

概述

角膜后弹力层膨出是角膜炎严重的并发症之一。当角膜溃疡深达后弹力层时，该层虽薄但较坚韧，在眼内压的影响下，可沿着坏死的角膜间隙向角膜表面突出。易破裂形成角膜瘘，虹膜常嵌顿于瘘孔处，以后形成粘连性角膜白斑。

临床表现

1.各种原因所致的角膜溃疡长期不愈或反复发作； 2.角膜溃疡处出现珠状小泡隆起，该处仅为单层薄膜，光滑透明。其他层次均消失。

诊断依据

1.角膜溃疡长期不愈或反复发作； 2.角膜溃疡底部仅余后弹力层，呈泡状膨出。

治疗原则

1.按角膜溃疡治疗； 2.降眼压，绷带包扎，防止穿孔； 3.后弹力层膨出范围大或反复出现瘘管者，可做结膜瓣掩盖或角膜移植术。

用药原则

1.根据病因选择抗细菌、抗病毒或抗真菌治疗，辅以支持治疗； 2.重症除药物治疗外，需手术治疗； 3.行角膜移植手术者，除用抗生素及类固醇眼剂外，加用环孢酶素Ａ口服和滴眼。

辅助检查

1.轻症检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.重症需手术者检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：病变重者，手术伤口愈合，视力增进； 2.好转：刺激症状减轻，溃疡静止； 3.未愈：症状体征无改善。

专家提示

发生角膜溃疡应及时去医院治疗，不应仅为改善症状而滥用激素类药物，以免加重溃疡及后弹力层膨出。如致病菌未侵入眼内，大面积的膨出应首选角膜移植手术治疗，由于此时眼内异常改变多，故术后并发症明显增多，如青光眼等。