珠晖区：纪医同向聚合力 严管基金护民生

衡阳新闻网讯　通讯员陈湘玲　欧美艳报道　今年，珠晖区紧扣医保基金突出问题集中整治工作部署，发挥区纪委监委监督作用，联合医保、卫健、公安等部门，紧盯医疗机构、定点药店两大重点主体，以查办典型案件为突破口，同步推进智能监管、便民提质、建章立制，切实守住医保基金安全底线。

以案破题，纪医联动严查基金违规。坚持典型引路、以点带面，通过查处重点案件，推动全区医药机构规范运营。整治行动不搞泛泛排查，聚焦高风险点位靶向发力，对基层卫生院、定点零售药店开展重点核查，严查过度诊疗、串换项目、套取基金等突出问题。

在区纪委监委全程监督推动下，全区累计追回违规医保基金307.14万元，解除医保协议9家、中止协议17家、责令暂停整改54家，45名违规从业人员纳入医保计分管理。累计向纪检监察机关移送问题线索13条，向公安移交涉嫌违法案件2起，公开曝光典型案例4起。

辖区某中心卫生院，经查实存在将非医保项目纳入医保结算、分解收费、重复计费、过度诊疗等问题，违规使用医保基金16.92万元。区医保局全额追回流失基金，将线索移交区纪委监委开展追责问责，并在全区医药机构通报。

针对定点零售药店，重点核查串换药品、代刷医保卡、个人账户购买保健品及生活用品等违规行为，对涉事药店中止医保服务协议、追回违规资金，实施行业信用惩戒。

这两起案件的查处，为全区定点医疗机构、零售药店敲响警钟，带动医药行业全面开展自查自纠，直观传递“违规必查、露头就打”的信号，实现查处一案、震慑一片。

数字赋能，靠前拦截隐形违规行为。针对监管力量不足、违规行为隐蔽问题，珠晖区依托医保智能监控平台，全天候监测门诊、住院、购药数据，建立事前提醒、事中拦截、事后核查闭环机制，运用大数据识别违规报销。辖区定点医药机构事前提醒系统接入率达100％，监管关口前移；推行药品追溯码扫码结算，实现药品流向可查，消除人工监管盲区。

整治惠民，医保服务提质增效。把整治成效转化为便民成果。全区23家定点医院、58家药店及村卫生室完成终端升级，实现扫码就医、刷脸结算。打造“15分钟医保服务圈”，推进“出生一件事”“退休一件事”集成办理，落实检查检验结果互认，减少重复检查，减轻群众就医负担。

长效管控，压实机构主体责任。坚持查处和治理同步，把医疗机构、药店的日常监管、整改情况、违规记录纳入信用评价，信用等级直接挂钩基金拨付、定点资质。常态化用查处的典型案例开展警示教育，督促医药机构自查自纠，推动从业主体从被动接受检查，转变为主动规范行医、合规经营。

下一步，区纪委监委、区医保局将持续紧盯整改“回头看”，深化纪医协同监管，保持整治力度不松，持续守护好群众医保“救命钱”。