“小隧道”解决“大难题” 南华附一POEM术守护进食生命通道

衡阳新闻网讯　通讯员李沛元　记者程聪报道　71岁的陈大爷长期独居，吃饭和睡觉这两件最平常的事一直是他的心头大患。20余年来，陈大爷进食后时常会有恶心、反酸及间断呕吐，夜间尤为明显，有时还会导致彻夜难眠，因症状反复、时轻时重，一直未能确诊。今年2月份陈大爷在当地医院接受上消化道钡餐检查发现食管扩张，食管下段呈“鸟嘴样”改变，经诊断考虑为贲门失弛缓症。但因其高龄，且存在糖尿病等多种基础疾病，特别是多年严重的脊柱侧弯畸形，让多家三甲医院在内镜干预治疗面前望而止步。

经病友介绍，陈大爷家人得知南华大学附属第一医院消化内科有此类高难度手术技术及经验，遂立即赶赴我院。经消化内科ESD团队讨论，最终为患者制定了详尽的手术计划。3月16日，对其实施了经口内镜下肌切开术（POEM），术中进镜见食管中段起呈囊袋状扩张及食物残留，因脊柱侧弯畸形、食管走形扭曲变形，于胃食管连接部（EGJ）上方约10cm行粘膜下注射，纵行切开粘膜层，分离粘膜下层后建立“隧道”，随后在胃镜直视下切开环形肌至EGJ下方2cm，部分节段全层肌肉切开，止血后应用金属夹封闭粘膜切口、关闭隧道，手术便顺利结束。

术后第3天，陈大爷尝试半流质饮食，自觉较前明显通畅，也再未出现恶心、呕吐的症状，睡眠也得到极大改善。一个“小”手术解决了20多年寝食难安的“顽疾”，陈大爷带着无尽的感激和欣喜顺利出院。

贲门失弛缓症是由于食管胃结合部（EGJ）神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，表现为吞咽困难、恶心呕吐、胸骨后疼痛、食物反流等，早期因临床症状轻而易造成漏诊。该病的疗法主要包括药物、内镜和手术，通过降低食管下段括约肌压力使食管松弛，从而达到解除梗阻目的。经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过建立隧道、在隧道内进行食管肌肉切开而解除梗阻的微创技术，因手术时间短、恢复快、并发症少、疗效好（术后95％患者症状得到缓解），目前已成为贲门失弛缓症的首选治疗。

南华大学附属第一医院消化内科自2015年在湘南地区率先开展经口内镜下肌切开术（POEM），近年来经过努力，该技术已经取得了长足的发展。POEM手术量逐年稳步增加，近5年POEM手术量已近100余例，手术量位居湖南省内前三，其中不乏合并肝硬化食管静脉曲张、伴有严重脊柱侧弯畸形等慕名而来的高难度贲门失弛缓症患者。科室将不断提高内镜治疗技术，为病友排忧解难，为医院高质量发展助力，为实现健康中国的目标贡献力量。