南华附二医院多学科协作成功完成高风险异位嗜铬细胞瘤切除术

衡阳新闻网讯　通讯员李淑慧报道　近日，南华大学附属第二医院泌尿外科李志军主任团队，联合麻醉科、重症医学科、内分泌科、医学影像科等多学科力量，成功为一名合并多种基础疾病的异位隐匿性嗜铬细胞瘤患者实施“后腹腔镜下腔静脉旁嗜铬细胞瘤切除术＋经尿道右侧输尿管支架置入术”。该例手术的成功开展，不仅体现了泌尿外科在复杂腹膜后肿瘤微创治疗领域的技术突破，更彰显了多学科协作在高危围手术期管理中的核心优势，为复杂腹盆部肿瘤患者提供了可借鉴的精准治疗范本。

嗜铬细胞瘤因可大量分泌儿茶酚胺，导致血压骤升、心律失常甚至心脑血管意外，被公认为腹腔内最具风险的“隐形炸弹”。本例患者病情尤为特殊：肿瘤直径约4厘米，解剖位置极为凶险，紧邻下腔静脉、右肾门及肾盂，呈包绕性生长；与此同时，患者合并糖尿病及右侧输尿管下段狭窄，术前无明显高血压、心悸等典型临床表现，但尿香草扁桃酸（VMA）水平显著升高，影像学检查明确提示为异位嗜铬细胞瘤。此类隐匿性嗜铬细胞瘤在手术应激状态下极易诱发儿茶酚胺危象，导致血压失控、急性心衰、脑血管意外或术中难以控制的大出血，对术前准备、术中麻醉管理、手术操作精度及术后监护均提出极限挑战。

面对这一兼具高风险与高难度的病例，李志军主任第一时间启动多学科诊疗（MDT）流程，组织麻醉科、重症医学科、内分泌科、医学影像科、手术室护理团队等开展联合评估。团队围绕肿瘤毗邻关系、血流动力学波动风险、血糖调控策略、术中容量管理、应急处理预案等关键环节进行多轮推演，制定了周密详尽的个体化手术方案与应急预案。术前，团队严格实施血压目标管理、充分扩容、血糖调控等围术期优化措施，确保患者以最佳状态迎接手术，为术中平稳“排爆”打下坚实基础。

术中，团队首先完成经尿道右侧输尿管支架置入术，畅通尿路通道。随后进入腹腔镜下腔静脉旁肿瘤切除的关键阶段。术中如术前预判，当手术触及肿瘤时，患者血压瞬时由130／86mmHg剧烈飙升至261／217mmHg，情况危急。麻醉科团队迅速启动应急预案，精准泵注血管活性药物，实时动态调整，确保循环状态稳定可控。李志军主任沉着应对，果断降低气腹压，在极狭小术野中精准分离右肾门血管及肾盂，沿下腔静脉外侧精细剥离肿瘤，迅速以组织夹阻断肿瘤中央静脉，最大限度减少儿茶酚胺瞬间释放入血。手术护理与器械团队配合流畅，各环节无缝衔接。在多学科高效协同下，肿瘤被完整切除，术中出血量极少。随着肿瘤中央静脉阻断，患者血压迅速回落至安全范围，生命体征趋于平稳。

术后，患者转入重症医学科继续监护。医护团队持续密切监测血压、心率、血糖及各项生命体征，实施个性化血糖调控、容量精细管理及早期康复干预。患者平稳度过高风险期后顺利转回普通病房。在泌尿外科医护团队的精心照护下，患者恢复良好，出院时血压、血糖控制平稳，未出现任何并发症。患者及家属对医院多学科团队的救治能力与人文关怀给予高度评价，深表感激。

此次高风险异位嗜铬细胞瘤手术的成功实施，充分展示了南华大学附属第二医院泌尿外科作为国家临床重点专科培育学科的技术力量，在复杂腹膜后肿瘤、大血管毗邻病变微创治疗领域的深厚技术积淀，也体现了医院多学科协同救治急危重症、系统管理复杂基础病患者的综合诊疗能力。未来，科室将继续以微创技术为引领，以多学科协作为支撑，持续提升疑难重症救治能力，为区域内患者提供更加安全、精准、高效的整合式医疗服务。