新官理旧账｜衡南：“五个一”工作举措破解村医费用垫付难题

衡阳新闻网讯　记者邵俊杰报道　衡南县医疗保障局聚焦村级卫生室医疗费用垫付痛点，创新实施“五个一”工作举措，让医保惠民红利直达乡村群众家门口，增强基层群众的获得感、幸福感、安全感。

在向阳桥街道金升村卫生室，村医资小廷通过“云村医”智慧诊疗结算系统，简单操作就完成了身份读取、诊疗开单、人脸核验等整套流程。诊疗数据实时上传至平台后，系统自动核验就诊人员参保身份，同步核对药品发放清单、用药剂量及医保报销资金相关信息。待医保部门完成核验结算后，报销资金将按规定时限拨付到位，直接划转至村医个人账户。

“按照原先的医保结算模式，药品、耗材等费用都要我自己先行垫付，每月垫资多则3000至4000元，少则有2000多元，接诊的病人越多，垫付压力就越大，而资金回笼只能等待医保部门审核拨款，整个周期至少要1到2个月。”衡南县向阳桥街道金升村村医资小廷说。

“垫资行医”状态，此前衡南县380个村卫生室普遍面临相同困境。如何化解垫资行医难题，衡南县医疗保障局打破过去“先看病、后报销、再等钱”的被动模式，按上年度村卫生室月均结算额的2倍一次性预拨医保周转金，严格专款专用，提前纾解村卫生室药品采购与日常运营的资金负担。在此基础上，全县刚性执行“13＋2”限时结算，即县医保部门13个工作日内完成报销资金审核拨付，乡镇2个工作日内将资金划转至各村卫生室。

衡南县医保事务中心主任张惠表示，相较于全省规定的“20＋10”办理时限，衡南县主动压缩至少7个工作日，全县月均约35万元的医保资金实现高效流转，这笔钱分到每个村卫生室不算多，但对于380个村卫生室来说，这是实实在在的“及时雨”，彻底打消了村医的行医顾虑。

资金活水打通了，诊疗规范也要跟上。通过建立一套预付机制、打造一个监管平台、开展一轮实操培训、建强一支专业队伍、健全一套约束机制的“五个一”工作举措，衡南县以组合拳疏通村级医疗服务堵点，努力化解历史遗留的“问题清单”，激活乡村医疗卫生服务末梢。

目前，衡南县27个乡镇卫生院、380家村卫生室全线接通医保专线，搭建起县、乡、村三级医保结算网络，有效纾解村医运营压力，让基层医疗卫生服务既有保障、更有温度。