从凶险急救到精准可控 南华附二医院创伤骨科革新术式破解髋臼骨折救治难题
衡阳新闻网讯 通讯员朱嘉林报道 骨盆髋臼骨折术中大出血，长期依靠填塞压迫的被动处置模式，是创伤骨科棘手的临床难题。南华大学附属第二医院创伤骨科李正茂团队秉持主动控险救治理念开展术式革新，将救治模式从大出血后的被动补救，转向术前预判、术中主动防控，为湘南危重骨盆创伤患者开辟更为安全规范的救治路径。
直面临床痛点：髋臼骨折大出血的救治困境
骨盆髋臼骨折是创伤骨科领域复杂度、风险性极高的疑难重症，多继发于高能量暴力损伤及老年骨质疏松性骨折。髋臼解剖位置深在盆腔，周边血管、神经结构致密交错，骨折后易引发隐匿性、爆发性大出血。由于出血位置隐蔽、病情进展迅速、术中可控难度大，该病始终是创伤救治的重点与难点，对手术团队的解剖功底、应急处置能力和规范化诊疗体系有着严苛要求。
临床传统多采用髂腹股沟入路开展前路手术，存在部分视野显露有限、软组织剥离范围广、手术创伤大、术后恢复周期长等短板。一旦术中出现深部血管破裂大出血，难以显露结扎源头血管髂内动脉，仅能依靠纱布填塞临时压迫止血。如出血无法有效控制，需紧急转诊介入手术室行栓塞止血，不仅错失骨折复位最佳窗口期，也使患者承受介入治疗、二期手术的多重创伤，术后并发症风险与就医负担显著增加，术中大出血救治长期处于被动状态。
临床救治的现实局限，倒逼技术持续迭代升级。南华大学附属第二医院骨科副主任、创伤中心执行副主任李正茂，在长期深耕危重创伤一线中深刻认识到，复杂髋臼骨折救治必须跳出被动应急的传统模式，主动控险应当成为危重创伤救治重要方向，依靠技术创新掌握救治主动权。此前，科室救治一例重度髋臼骨折患者，术中突发急性大出血，瞬间出血量达400毫升，盆腔视野迅速被积血覆盖，出血源头无法显露处置。团队全程持续压迫止血，手术从当日上午9点持续至深夜11点，最终依托多学科协作体系才稳定患者生命体征。这场耗时费力的危重抢救，让他坚定了改良术式、破解行业共性技术瓶颈的攻坚决心。
攻坚技术瓶颈：构建主动防控救治新方案
立足临床痛点与患者安全核心需求，李正茂团队历经数年临床实践，巧妙利用腹直肌外侧入路解剖特点，结合骨盆骨折大出血髂内动脉结扎经典急救方法，创新建立经腹直肌外侧入路髂内动脉结扎治疗髋臼骨折术中大出血技术，重构高风险髋臼骨折出血的救治逻辑。该技术将传统术后应急补救的被动模式，优化为术前精准评估、术中主动防控的标准化救治体系，从源头化解深部大出血风险。该技术获评医院年度“十大医疗技术”一等奖，为湘南地区危重骨盆创伤患者构建起更为安全、规范的救治路径。
相较于传统术式，改良后的创新术式解剖路径更短、深部视野显露更充分，可有效规避传统入路视野盲区，清晰暴露并结扎深藏的髂内动脉主干，达到对其分支或骶前静脉丛大出血间接止血的目的，关键时刻化解致命风险。针对术前评估存在高出血风险的患者，团队可提前预判、提前阻断血管，规避术中凶险出血风险；针对术中突发活动性出血，可快速定位、精准结扎止血，彻底改变以往盲目压迫、被动等待的救治困境。
该技术临床应用优势突出，将传统15至20厘米的手术切口缩短至8至10厘米，大幅减少大面积软组织剥离，有效降低术后感染、血栓、二次出血等并发症发生率。同时无需介入栓塞及二期手术干预，显著简化救治流程、缩短康复周期、减轻患者就医压力，实现微创、安全、高效、惠民的多重诊疗价值。
检验临床实效：技术落地赋能学科建设
新技术的可靠性与救治价值，在危重临床病例中得到充分验证。一名外院重度髋臼骨折患者术中出现难治性大出血，累计失血量达2000毫升，患者血流动力学濒临崩溃。李正茂前往现场开展会诊救治，依托成熟规范的创新术式，快速完成血管结扎、精准止血，及时稳定患者生命体征，成功挽救危重患者生命，充分印证了该项技术过硬的临床应用价值。
单项技术突破是学科精进的缩影，体系化建设才是守护区域群众健康的根本。作为湘南地区危重创伤核心救治平台，南华大学附属第二医院创伤骨科重点攻关复杂骨盆髋臼骨折、老年脆性骨折、多发严重骨关节损伤、骨感染等疑难病种，持续推进诊疗技术微创化、精准化、规范化升级。骨盆髋臼团队常规开展3D打印辅助精准规划、微创复位固定等前沿技术，深耕骨盆骨折微创通道螺钉技术、骨盆内支架治疗骨盆前环损伤、脊柱骨盆分离三角固定技术、腰骶丛神经损伤探查松解等多项院级创新项目，全面夯实复杂骨盆损伤救治能力。目前，团队稳步推进微创骨水泥增强空心螺钉等两项国家发明专利的临床转化，持续完善重症创伤一体化救治体系。
在精进临床技术的同时，科室主动履行区域学科引领职责，多次在国家级、省级学术平台分享创新术式与临床研究成果，向外输出标准化、可复制的骨盆创伤救治方案，为国内同类疾病诊疗提供湘南经验，助力区域创伤骨科诊疗水平同质化提升。
着眼长远发展：推广理念筑牢救治防线
李正茂表示，医疗技术精进永无止境，创伤救治始终以患者安全为第一准则。下一步，团队将持续深耕微创精准创伤救治领域，持续打磨核心技术、攻克临床难点，常态化开展骨盆髋臼骨折规范化救治培训，把主动控险的救治思维向外传递，全面带动区域诊疗能力提升。医院将依托国家高级创伤中心平台，持续优化严重创伤一体化救治体系，加速科研成果临床转化，以专业严谨、精细规范的诊疗技术，持续守护湘南地区群众骨骼健康，筑牢区域重症创伤救治防线。
