衡阳首例严重先心病合并多器官功能衰竭婴儿成功实施CRRT治疗

衡阳新闻网讯 通讯员尹苗报道 近日，南华大学附属第一医院儿童重症医学科血液净化团队利用CRRT技术（连续肾脏替代疗法）联合机械通气技术成功救治一例严重先天性心脏病合并多器官功能衰竭的低年龄、低体重婴儿。这是衡阳市首次将CRRT技术应用于严重先心病合并多器官功能衰竭的婴儿，而且创造了衡阳市应用CRRT技术年龄最小、体重最低的新纪录。这标志着该院儿童重症医学科的CRRT技术和急危重症儿童的救治能力再上新台阶。

4月10日中午，南华附一儿童重症医学科（PICU）接收了一名由衡阳县妇幼保健院120紧急转入的男婴乐乐（化名），转入该科时乐乐持续高热、精神反应极差、全身青紫、极度呼吸困难、心率呼吸极快、双肺密集的干湿啰音、肝显著肿大，值班医师、总住院和二线医师迅速评估患儿病情，当即诊断为重症肺炎并呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒症，紧急成立抢救小组为患儿行气管插管呼吸机辅助通气、强有力的抗感染、利尿、强心、平喘、拍背吸痰等一系列抢救及治疗。与此同时，在放射科及超声影像科的支持下，PICU还紧急给乐乐完善了床旁胸片及床旁心脏彩超，结果发现其同时存在房间隔缺损、重度肺动脉高压、严重右心增大。而检验科也在紧锣密鼓地进行着乐乐的各种化验，陆续回报的结果提示乐乐已经出现了多器官功能衰竭或障碍（心、肾、肝、脑、血液）、严重的内环境紊乱，病情十分危重，生命危在旦夕。

经过两个昼夜的抢救治疗后，乐乐的病情仍在进行性加重，先后出现了心跳骤停、心源性休克及脓毒症休克、ARDS、DIC、毛细血管渗漏综合征。入院后乐乐一直尿量很少，直至出现了急性肾衰竭，而且其各项脏器功能急剧恶化、肺水肿和脑水肿进行性加重，高呼吸机参数下血氧仍不能维持，多种血管活性药物维持下血压进行性下降，急需连续性肾脏替代治疗（CRRT）有效清除体内毒素、纠正水电解质及酸碱紊乱，但乐乐为28周早产儿，目前纠正胎龄只有5个月，体重仅6kg，血管细如发丝，加之全身浮肿严重，血透置管难度极大；乐乐幼小的机体血容量本来就少，加之血压低，在CRRT过程中发生血压急剧下降甚至心跳骤停的风险极大！治疗陷于两难，后续治疗该如何开展？

儿童重症医学科主任高顺利权衡利弊后，决定立即启动CRRT治疗为乐乐赢取一线生机。在征得家属充分理解同意后，确定好CRRT治疗方案，整个儿科重症医学科儿童CRRT团队立即进入了“战斗状态”。　建立有效的血管通路是CRRT成功的第一步，高顺利及护士长谢丽迅速调配医护人员做好CRRT前准备，并紧急联系设备科配送血透管、血液透析滤过管路及滤器。但因该院尚未开展如此低龄低体重儿的血液净化，最小的血透双腔导管型号为8F，不合适乐乐的血管条件。经过麻醉科、超声影像科、儿童重症医学科等多学科会诊讨论和严谨细致的评估，最终决定：由麻醉科在彩超引导下分别在左、右颈内静脉置入单腔导管，形成“引血—回血”回路，解决引血困难及回血不畅的难题。此时，儿童重症医学科的医师已确定好CRRT处方，美护们也娴熟地预冲好CRRT管路，并于当晚19时左右开始为乐乐实施CRRT治疗。

乐乐CRRT期间，儿童重症医学科全体医护人员夜以继日、轮流守护在患儿床旁，密切监测患儿的生命体征及各项生命指标、观察血滤机运转情况，并适时作出治疗方案的调整。经过47小时CRRT治疗和严密守候，乐乐全身浮肿及肺水肿、脑水肿减轻、肾功能及内环境紊乱明显改善，血氧开始回升，血压逐渐稳定，乐乐的弱小生命又看到了曙光。

CRRT又称连续性肾脏替代疗法，在危重症领域得到广泛应用，且CRRT作为重症患者不可缺少的生命支持体系，已成为极其重要的支持疗法。此次首例严重先心病合并多器官功能衰竭、小年龄、低体重婴儿CRRT的成功开展是南华大学附属第一医院儿童重症医学科医护团队CRRT技术日趋成熟的体现，也是多学科共同协作的成功案例。标志着该院儿童重症医学科有能力为急危重症儿童的生命提供更优质更高效的保护。