尿路上皮癌保留器官不再是梦——记南华附一医院泌尿外科全程化综合治疗新理念实践之路

衡阳新闻网讯　通讯员张晖辉　记者程聪报道报道　近日，今年75岁的刘大爷，再次回到南华大学附属第一医院泌尿外科复诊。精神矍铄的他高兴地表示：“在附一医院的精心治疗下，我患病到现在生命已延续6年了，目前身体状况很好，感谢泌尿外科全体医护人员的精心治疗，我再次表示感恩！”

刘大爷和南华大学附属第一医院泌尿外科医护人员的故事得从6年前说起。

2017年，刘大爷因一次突发血尿，去当地医院检查，医生说是肾盂尿路上皮癌，需要马上手术治疗。经家人多方打听，慕名来到南华大学附属第一医院泌尿外科就诊。当时，刘大爷经病理活检确诊为右侧肾盂尿路上皮癌，肿瘤约1.5厘米。由于尿路上皮癌的复发率极高，根据治疗原则，患者必须行右肾输尿管全长切除+膀胱袖套状切除术。但与一般患者不同，刘大爷的左肾既往因长期输尿管结石梗阻已导致左肾重度积水无功能，入院时已出现总肾功能异常，若再行右侧尿路切除，术后很可能出现尿毒症，需要长期血液透析，严重影响生活治疗。鉴于患者及家属强烈要求保留器官功能的愿望，南华附一泌尿外科肿瘤团队当时进行了详细的讨论，认为患者肾盂肿瘤未超过2厘米，其余尿路未发现肿瘤迹象，在全程化综合治疗的前提下，具有保留器官的可能性。于是，在患者的同意下，泌尿外科肿瘤团队为患者施行了软镜下1470nm激光肾盂肿瘤切除术，术后给予规范的肾盂灌注化疗，并嘱咐定期复查随访。

不幸的是，在2018年，刘大爷在定期复查过程中发现膀胱内一个2厘米肿物，经病理活检确诊为膀胱尿路上皮癌，遂再次入住附一医院泌尿外科。鉴于患者既往有肾盂癌的病史，当时泌尿外科肿瘤团队讨论后认为，患者复发时间短，属于尿路上皮癌高危人群，日后再次复发的可能性较大，建议可选择“膀胱全切＋尿流改道术”或保留膀胱综合治疗，并将两种方案的优缺点详细告诉刘大爷。此时的刘大爷再次明确要求保留膀胱，于是泌尿外科肿瘤团队为其施行了软镜下右侧尿路镜检＋经尿道膀胱肿瘤电切术，术中将膀胱内肿瘤彻底切除干净，并明确了右侧尿路未见肿瘤复发，术后继续予以规范的膀胱灌注化疗。值得庆幸的是，刘大爷其后每半年复查CT和膀胱镜，至今均未再见肿瘤复发。

刘大爷的治疗经历，是南华大学附属第一医院泌尿外科肿瘤团队成功开展的尿路上皮癌保留器官综合治疗病例中的一个缩影。近年来，该科泌尿肿瘤团队努力践行治疗新理念，通过准确评估，科学地制定个体化治疗策略，在区域内率先开展了尿路上皮癌术前新辅助治疗、术后辅助化疗、术后辅助免疫治疗等新技术手段，使患者保留器官不再是梦，在痊愈的同时得以长期高质量存活，已在省内外树立起响亮崭新的学术品牌。