南华附二医院：规范病历书写 筑牢医疗安全防线

衡阳新闻网讯　通讯员胡敬谦报道　病历作为患者病情与诊疗过程的载体，不仅是重要的医疗文书，更是保障医疗秩序、维护医患权益的法律基石。为进一步增强医务人员规范书写意识，提升病历内涵质量，夯实医院高质量发展基础，10月14日下午，南华大学附属第二医院医务部联合教学及学生工作部，在教学综合楼7楼会议室顺利举办2025年度第一阶段病历书写培训系列活动，为全院临床医师带来一场内容翔实、实用性强的专业提升课程。

本次培训规格高、覆盖面广。医院党委书记李国庆、副院长肖启国亲临现场指导，充分体现了医院对病历质量管理的高度重视。培训特邀教学及学生工作部邓宏军副主任医师、儿科学教研室刘剑锋主任医师、儿童医学中心颜红霞主任医师、系统整合课程与医学人文学教研室陈汶副主任医师担任讲师。课程内容紧贴临床实际，覆盖各级职称医师及住培学员，确保每一位参训人员学以致用、有所收获。

李国庆在培训开场时强调：“病历书写能力是临床医师的基本功，其规范性与内涵质量直接反映医师的临床思维、鉴别诊断与治疗决策水平，也是衡量医疗服务质量的关键标尺。”这一指示为整场培训奠定了“重规范、强质量”的基调，使参训人员深刻认识到规范书写病历不仅是技术展现，更关乎医疗安全与法律责任。

在专题授课环节，医院党委委员、医务部主任王晓旭以“一份病历是医生为自己书写的辩护状”为切入点，结合最新法规与病案首页数据标准，深入剖析了病历书写中的法律风险与规范要点，强调规范书写对守护医疗安全的重要意义。其他专家则围绕临床常见病历类型，针对实际书写中的痛点与难点，分享了层次清晰、逻辑严密的书写技巧，助力医师构建系统、严谨的临床思维框架。

本次培训的另一大亮点，是医院新上线的“内涵质控与智能编码辅助系统”的现场演示与实操教学。工程师现场展示了系统的“实时内涵质控提醒”“诊断与手术编码自动校验”等核心功能，该系统可帮助医师在书写过程中即时修正错误，有效提升病历书写效率与编码准确性，受到参训人员的广泛好评。

病历质量是医疗质量的“生命线”。南华大学附属第二医院此次举办的病历书写培训系列活动，旨在全面提升临床医师的规范意识与专业能力，筑牢医疗安全的“第一道防线”。医院相关负责人表示，未来将持续推进病历质控管理常态化，通过“培训＋考核”双轮驱动，以病历质量提升促进整体医疗服务水平升级，为人民群众的健康安全保驾护航。